A preceptoria e o ensino do autocuidado do diabético: das dificuldades aos caminhos possíveis / Preceptorship and the teaching of diabetic selfcare: from difficulties to possible paths

Objetivo: discutir as dificuldades e os caminhos possíveis para o ensino do autocuidado do diabético aos alunos em formação na Atenção Básica, evidenciados junto aos profissionais de saúde que atuam como preceptores nos serviços de saúde. Métodos: a pesquisa, tipo estudo de caso com abordagem qualitativa, utilizou como referencial teórico metodológico a análise institucional, em sua abordagem socioclínica institucional. Para a produção de dados foram realizados cinco encontros com trabalhadores da saúde em uma unidade do Programa Médico de Família. Resultados: os resultados revelaram que o sofrimento permeia o contexto do autocuidado, sentido, de um lado, pelos diabéticos, e de outro, pelos profissionais de saúde/preceptores no desempenho do seu duplo papel: educativo e assistencial. Como possíveis caminhos, a pesquisa possibilitou aos profissionais de saúde/preceptores repensarem suas práticas, sugerindo mudanças no processo de trabalho relativo ao ensino do autocuidado ao diabético. Conclusões: destaca-se a necessidade de ampliar as reflexões sobre o papel assistencial e educativo dos profissionais de saúde/preceptores nos serviços do Sistema Único de Saúde.

Pseudomonas aeruginosa in the ICU: prevalence, resistance profile, and antimicrobial consumption

Abstract INTRODUCTION: Pseudomonas aeruginosa is one of the main pathogens causing infection in intensive care units (ICUs) and usually presents antimicrobial resistance. METHODS: Data were obtained from ICUs between 2010 and 2013. RESULTS: P. aeruginosa had a prevalence of 14.5% of which 48.7% were multidrug resistant. We observed increasing resistance to carbapenems and polymyxin B and growing consumption of aminoglycosides, meropenem, ceftazidime, and polymyxin B. The regression impact between resistance and consumption was significant with respect to amikacin, imipenem, meropenem, and polymyxin B. CONCLUSIONS: Monitoring antimicrobial consumption and resistant microorganisms should be reinforced to combat antimicrobial- and multi-drug resistance.

Referencial teórico-metodológico de Paulo Freire: contribuições no campo da enfermagem / Paulo Freire's theoretical and methodological framework: contributions in the field of nursing / Referencial teórico-metodológico de Paulo Freire: contribuciones en el campo de la enfermería

Objetivo: rever estudos que abordam o referencial teórico-metodológico de Paulo Freire e suas contribuições para a enfermagem. Método: revisão integrativa da produção científica nacional, realizada de abril a junho de 2016, em bases de dados on line publicadas de 2011 a 2015. Resultados: foram identificados 19 artigos, evidenciando-se duas categorias analíticas: Aplicabilidade da Teoria Freireana na assistência de enfermagem; Teoria Freireana e a formação do profissional de enfermagem. Conclusão: o referencial teórico-metodológico de Freire é importante no campo da enfermagem, porquanto compreende o diálogo como o momento em que as pessoas se encontram para refletir sobre sua realidade tal como a fazem e refazem. Trata-se, portanto, de uma postura político-filosófica necessária diante do mundo e da existência, na medida em que os seres humanos se transformam a partir da reflexão crítica de sua realidade.

Objective: to review studies that address Paulo Freire's theoretical and methodological framework and his contributions to nursing. Method: from April to June 2016, an integrative review of Brazilian scientific production published from 2011 to 2015 was conducted in online databases. Results: 19 articles were identified, revealing two analytical categories: Applicability of Freire's Theory to nursing care; Freire's Theory and training for nursing professionals. Conclusion: Freire's theoretical and methodological framework is important in the field of nursing, in that it regards dialogue as the moment when people meet to reflect on their reality as they make and remake it. It is, therefore, a necessary political and philosophical attitude to the world and to existence, in that human beings change on the basis of their critical thinking about their reality.

Objetivo: revisar estudios que abordan el referencial teórico-metodológico de Paulo Freire y sus contribuciones a la enfermería. Método: revisión integrativa de la producción científica nacional, realizada de abril a junio de 2016, en bases de datos on-line publicadas de 2011 a 2015. Resultados: se identificaron 19 artículos, evidenciando dos categorías analíticas: Aplicabilidad de la Teoría Freireana en la asistencia de enfermería; Teoría Freireana y la formación del profesional de enfermería. Conclusión: el referencial teórico-metodológico de Freire es importante en el campo de la enfermería ya que comprende el diálogo como el momento en que las personas se encuentran para reflexionar sobre su realidad tal como la hacen y rehacen. Se trata, pues, de una postura político-filosófica necesaria ante el mundo y de la existencia, en la medida en que los seres humanos se transforman desde la reflexión crítica de su realidad.

A cross-sectional study assessing the pharyngeal carriage of Neisseria meningitidis in subjects aged 1-24 years in the city of Embu das Artes, São Paulo, Brazil

ABSTRACT Meningococcal carriage is a prerequisite for invasive infection. This cross-sectional study assessed the pharyngeal carriage prevalence in healthy subjects aged 1-24 years in Embu das Artes city, São Paulo, Brazil. Pharyngeal swabs were examined for the presence of Neisseria meningitidis. The isolates were tested for different serogroups using agglutination and polymerase chain reaction. A logistic regression model assessed any independent association between Neisseria meningitidis carriage and various risk factors. A total of 87/967 subjects (9%, 95% Confidence Interval (CI): 7.3-11.0) tested positive for N. meningitidis: 6.2% (95% CI: 3.8-9.4) in 1-4 years, 8.5% (95% CI: 5.1-13.0) in 5-9 years, 12.5% (95% CI: 7.8-18.6) in 10-14 years, 12.6% (95% CI: 7.4-19.7) in 15-19 years and 9% (95% CI: 4.9-14.9) in 20-24 years age groups. Highest carriage prevalence was observed in adolescents 10-19 years old. Serogroup C was predominant (18.4%) followed by serogroup B (12.6%). The 15-19 years age group showed a significant association between number of household members and carriers of N. meningitidis. This cross-sectional study is the first in Brazil to evaluate meningococcal carriage prevalence and associated factors in a wide age range.

Análise de discurso nas pesquisas de enfermagem na saúde da criança e do adolescente / Discourse analysis in nursing research on child and adolescent's health / Análisis de discurso en las investigaciones de enfermería en la salud del niño y del adolescente

Objetivo: identificar as características das publicações científicas da enfermagem na área da infância e da adolescência que utilizaram a análise de discurso como método de análise dos dados coletados. Método: investigação bibliográfica do tipo revisão integrativa realizada no período de maio a junho de 2016, em bases virtuais de dados, utilizando-se os descritores: análise de discurso, enfermagem, adolescente e criança. Foram selecionados 18 artigos e 10 teses/dissertações. Resultados: o maior número de publicações ocorreu no ano de 2013 e a maioria das produções (82,1%) abrange a população infantil. Os periódicos que mais publicaram foram a Revista Brasileira de Enfermagem e a Revista Enfermagem UERJ. Conclusão: a análise dos estudos mostrou como a análise de discurso pode promover a compreensão dos fenômenos e a reflexão sobre as condições de produção e apreensão dos textos produzidos junto a diferentes sujeitos, que constituem o foco de atuação dos profissionais da área infanto-juvenil.

Objective: to identify the characteristics of scientific publications on child and adolescent nursing that have used discourse analysis as their method of data analysis. Method: this integrative bibliographical review searched virtual databases, from May to June 2016, using the keywords: discourse analysis, nursing, adolescent and child. In all, 18 papers and 10 theses/dissertations were selected. Results: the year with most publications was 2013, and most publications (82.1%) addressed the child population. The periodicals which published most were: Revista Brasileira de Enfermagem and Revista de Enfermagem da UERJ. Conclusion: review of the studies showed how discourse analysis can foster understanding of the phenomena and thinking about the importance of discovering the meaning of the discourse of clients who constitute the focus of the work of child and adolescent nursing.

Objetivo: identificar las características de las publicaciones científicas de la enfermería en el área de la infancia y de la adolescencia que han utilizado el análisis de discurso como método de análisis de los datos recolectados. Método: investigación bibliográfica del tipo revisión integrativa realizada en el período de mayo a junio de 2016, en bases virtuales de datos, utilizando los descriptores: análisis de discurso, enfermería, adolescente y niño. 18 artículos y 10 tesis/disertaciones han sido seleccionados. Resultados: el mayor número de publicaciones ocurrió en 2013 y la mayoría de las producciones (82,1%) abarca la población infantil. Los periódicos que más han publicado fueron la Revista Brasileira de Enfermagem y la Revista Enfermeagem UERJ. Conclusión: el análisis de los estudios mostró cómo el Análisis de Discurso puede promover la comprensión de los fenómenos y la reflexión sobre las condiciones de producción y aprensión de los textos producidos junto a diferentes sujetos que constituyen el foco de actuación de los profesionales del área infanto-juvenil.

Perfil microbiológico da unidade de queimaduras da EPM/UNIFESP, São Paulo, Brasil / Microbiological surveillance of burn unit of EPM/UNIFESP in São Paulo, Brazil

Introdução: Apesar dos grandes avanços em seu tratamento, infecção de pele com queimadura continua a ser um grande desafio. O objetivo deste estudo é avaliar os aspectos microbiológicos do primeiro ano de funcionamento de uma unidade de queimadura em um Hospital Universitário. Métodos: Estudo retrospectivo. Dados microbiológicos foram coletados e analisados a partir de pacientes internados na Unidade de Queimadura (UTQ) do Hospital São Paulo, Hospital Universitário da Escola Paulista de Medicina (EPM) da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), entre junho de 2009 e julho de 2010. Resultados: O tempo médio de permanência hospitalar foi de 13,8 dias, com uma taxa de mortalidade de 5,9%. A média da superfície corpórea queimada foi de 10,3%. Avaliou-se 159 culturas de 101 pacientes. Culturas de sangue foram as mais solicitadas (41%). Também foram acessadas 245 culturas de vigilância, coletadas de 75 pacientes. A análise microbiológica revelou um índice de positividade total de 34,5%. Os agentes mais prevalentes foram Staphylococcus coagulase-negativo - CoNS - (33%), Pseudomonas aeruginosa (24%), Acinetobacter spp. (22%) e Klebsiella pneumoniae (5%). Conclusão: A avaliação microbiológica do primeiro ano de funcionamento da UTQ da EPM/ UNIFESP revelou que, embora o agente mais prevalente tenha sido a CoNS, bacilos Gram negativos ainda são muito prevalentes, como a Pseudomonas aeruginosa e a Acinetobacter baumannii. Apesar de pouco tempo de operação, observou-se um grande número de microrganismos multirresistentes, que pode ser explicado por longa exposição a agentes antimicrobianos e alta taxa de transferência de outros hospitais.

Introduction: Despite great advances in treatment, burned skin infection remains a major challenge. The aim of this study is to evaluate the microbiological aspects of the first year's operation of a Burn Unit in a University Hospital. Methods: Retrospective study. Microbiological data were collected and analyzed from patients admitted to the Burn Unit of São Paulo Hospital, a University Hospital of the Paulista Medical School (EPM) of the Federal University of São Paulo (UNIFESP) from June 2009 to July 2010. Results: The average length of stay was 13.8 days with a mortality rate of 5.9%, and median of TBSA was 10.3%. Evaluated 159 cultures from 101 patients. Blood cultures were the most requested (41%). It was also accessed 245 surveillance cultures collected from 75 patients. The microbiological analysis revealed a total positivity rate of 34,5%. The most prevalent agents were Coagulase-negative Staphylococcus - CoNS - (33%), Pseudomonas aeruginosa (24%), Acinetobacter spp. (22%) and Klebsiella pneumoniae (5%). Conclusion: The microbiological evaluation of the first year's activity of EPM/UNIFESP Burn Care Unit revealed that, although the most prevalent agent was CoNS, Gram negative bacilli are still very prevalent, such as Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii. Despite the short time of operation, was observed large number of multiresistant microorganisms which can be explained by long exposure to antimicrobials and high transfer rate from other hospitals.

Cuidado centrado na família: aplicação pela enfermagem no contexto da criança hospitalizada / Family-centered care: nursing application in the context of the hospitalized child / Atención centrada en la familia: aplicación por la enfermería en el contexto del niño hospitalizado

Trata-se de uma revisão integrativa de estudos publicados em periódicos indexados nas bases de dados BDENF, LILACS e portal CAPES, com recorte temporal de 1990 a 2012. Objetivou-se revisar a literatura sobre o reconhecimento pela enfermagem da importância do cuidado centrado na família (CCF), no contexto da criança hospitalizada. A partir dos critérios de seleção, foram identificados 21 artigos sobre a temática. Emergiram da análise textual três categorias: Percepções da enfermagem sobre o CCF; Vivências no contexto da criança hospitalizada; Implantação do CCF; Estratégias de implantação do CCF. Concluiu-se que o CCF qualifica a assistência à criança hospitalizada e para sua implantação há necessidade de instrumentalização e sensibilização dos profissionais desde a sua formação.

It is an integrative review of studies published in journals indexed in databases BDENF, Lilacs and CAPES portal, with time frame from 1990 to 2012. The objective was to review the literature on the nursing recognition of the importance of family-centered care (CCF), in the context of the hospitalized child. Based on the selection criteria, we identified 21 articles on the subject. Textual analysis, emergiram três categories: Perceptions of nursing on CCF: Experiences in the context of hospitalized children; Deployment model CCF and CCF deployment strategies. It was concluded that the TLC qualifies the care of hospitalized children and their deployment is necessary instrumentation and sensitization of professionals since its formation.

Se trata de una revisión integradora de estudios publicados en revistas indexadas en las bases de datos BDENF, LILACS y en el portal CAPES, con el marco de tiempo desde 1990 hasta 2012. El objetivo fue revisar la literatura sobre el reconocimiento por la enfermería de la importancia de la atención centrada en la familia (ACF), en el contexto del niño hospitalizado. Con base en los criterios de selección, se identificaron 21 artículos sobre el tema. Del análisis textual emergierontres categorías: Percepciones de la enfermería sobre la ACF; Experiencias en el contexto del niño hospitalizado; Implantación de la ACF; Estrategias de implantación de la ACF. Se concluyó que el ACF califica el cuidado al niño hospitalizado y para su implantación es necesaria instrumentalización y sensibilización de los profesionales desde su formación.

Evaluation of the presence of microorganisms in solid-organ preservation solution

OBJECTIVE: To assess the presence of microorganism contamination in the preservation solution for transplant organs (kidney/pancreas). Method: Between August 2007 and March 2008, 136 samples of preservation solution were studied prior to graft implantation. Variables related to the donor and to the presence of microorganisms in the preservation solution of organs were evaluated, after which the contamination was evaluated in relation to the "recipient culture" variable. Univariate and multivariate statistical analyses were performed. RESULTS: The contamination rate of the preservation solution was 27.9 percent. Coagulase-negative Staphylococcus was the most frequently isolated microorganism. However, highly virulent agents, such as fungi and enterobacteria, were also isolated. In univariate analysis, the variable "donor antibiotic use" was significantly associated to the contamination of the preservation solution. On the other hand, multivariate analysis found statistical significance in "donor antibiotic use" and "donor's infectious complications" variables. CONCLUSIONS: In this study, 27.9 percent of the preservation solutions of transplant organs were contaminated. Infectious diseases and non-use of antibiotics by the donor were significantly related to the presence of microorganisms in organ preservation solutions. Contamination in organ preservation solutions was not associated with infection in the recipient.

Avaliação das metodologias M.I.C.E.®, Etest® e microdiluição em caldo para determinação da CIM em isolados clínicos / Evaluation of M.I.C.E.TM, Etest® and CLSI broth microdilution methods for antimicrobial susceptibility testing of nosocomial bacterial isolates

INTRODUÇÃO: As fitas Oxoid® M.I.C.Evaluator® (M.I.C.E., Thermo Fisher Scientific, Basingstoke, UK), recém-lançadas no mercado brasileiro, representam uma alternativa rápida para a realização de testes de sensibilidade a antimicrobianos (TSA). OBJETIVO: Avaliar o desempenho da metodologia M.I.C.E. em relação à microdiluição em caldo (teste de referência) e ao Etest® (BioMérieux, Marcy l'Étoile, France). Material e métodos: Foram selecionados 160 isolados bacterianos, sendo P. aeruginosa (20), Acinetobacter spp. (20), K. pneumoniae (20), E. coli (20), S. aureus (20), Staphylococcus coagulase-negativa (20), E. faecalis (20) e E. faecium (20). Os TSAs foram realizados por microdiluição em caldo, Etest e M.I.C.E., seguindo-se as recomendações do Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI, 2009) e dos respectivos fabricantes. Os resultados foram interpretados segundo os critérios estabelecidos pelo CLSI e comparados por análise de regressão. RESULTADOS: Avaliando-se todas as combinações de antimicrobianos vs. a espécie bacteriana, o desempenho da metodologia M.I.C.E. foi muito bom, apresentando uma concordância geral (variação na concentração inibitória mínima [CIM] ± 1-log2) > 90 por cento, exceto para cefotaxima (85 por cento) e vancomicina (76,3 por cento), quando em comparação com os resultados da metodologia de referência. Quando comparado com o Etest, a metodologia M.I.C.E. apresentou concordância geral > 96 por cento, com exceção para a combinação amoxicilina/ácido clavulânico (67,5 por cento). CONCLUSÃO: Os resultados do TSA obtidos pela metodologia M.I.C.E. apresentaram boa correlação com aqueles obtidos pela microdiluição em caldo e pelo Etest, indicando que essa metodologia é uma alternativa rápida para a determinação da CIM pelos laboratórios de microbiologia clínica. Atenção especial deve ser dada á determinação da CIM para a combinação amoxicilina/ácido clavulânico.

INTRODUCTION: The Oxoid® M.I.C.EvaluatorTM methodology (M.I.C.E., Thermo Fisher Scientific, Basingstoke, UK), recently released into the market, represents a rapid alternative to antimicrobial susceptibility testing. OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate the performance of M.I.C.E. methodology in relation to broth microdilution (reference test) and Etest® (BioMérieux, Marcy l'Étoile, France). Material and method: A total of 160 bacterial isolates were collected comprising the following species: P. aeruginosa (20), Acinetobacter spp. (20), K. pneumoniae (20), E. coli (20), S. aureus (20), coagulase-negative Staphylococcus (20), E. faecalis (20) and E. faecium (20). Following Clinical Laboratory Standands Institute (CLSI) standards (2009) and the manufacturers' recommendations, antimicrobial susceptibility testing was performed using broth microdilution method, Etest and M.I.C.E. The results were interpreted according to the criteria established by CLSI and compared through regression analysis. RESULTS: All antimicrobial combinations vs. bacterial species were evaluated and M.I.C.E. methodology yielded good results with general correlation (MIC variation ± 1-log2) > 90 percent, except for cefotaxime (85 percent) and vancomycin (76.3 percent) when compared with the reference method. The M.I.C.E. results compared to Etest showed general correlation (> 96 percent), except for amoxicillin/clavulanic acid (67.5 percent) combination. CONCLUSION: AST results obtained from M.I.C.E. methodology showed a good correlation with those from broth microdilution and Etest, which corroborates its time effectiveness in the determination of MIC. However, the combination of amoxicillin/clavulanic acid requires further attention.

Oligella urethralis isolada em hemocultura de paciente internada no complexo HSP/UNIFESP / Oligella urethralis isolated in hemoculture from patient interned in HSP-UNIFESP complex

Primeiro isolado de Oligella urethralis em duas amostras de sangue periférico detectado por metodologia de monitoração contínua de metabolismo (sistema Bactec®) e identificado pelo sistema automatizado Phoenix® (BD System) em paciente com linfoma retroperitoneal com metástase em sistema nervoso central (SNC) no Hospital São Paulo da Universidade Federal de São Paulo (HSP/UNIFESP).

First time isolation of Oligella urethralis in two samples of peripheral blood detected by continuous metabolism monitoring methodology (Bactec 61650 system) and identified by the automatized Phoenix 61650 system (BD System) in patient with retro-peritoneal lymphoma with metastasis in the central nervous system at São Paulo hospital of Federal University of São Paulo (HSP/UNIFESP).

Influenza virus and proteolytic bacteria co-infection in respiratory tract from individuals presenting respiratory manifestations / Vírus influenza e bactéria proteolítica co-infectantes em trato respiratório de indivíduos com manifestações respiratórias

A role for proteolytic bacteria in the exacerbation of influenza virus has been shown in natural hosts such as pigs and humans. Four hundred seven samples were collected from the respiratory tract of individuals presenting clinical manifestations, during influenza season (2003-2005) in São Paulo City. The aim of this study was to evaluate the incidence of determined bacteria co-infecting virus in human respiratory tract. Tests, such as bacteriological, immunofluorescence (IF), RT/PCR and hemagglutination (HA) were used for bacterial and viral investigation. Thirty seven (9.09 percent) positive for influenza virus were screened by IF. The RT/PCR confirmed the presence of influenza virus in these samples. Bacterial and agar casein tests demonstrated that 18 (48.64 percent) individuals were infected with proteolytic bacteria such as Staphylococcus spp., Streptococcus spp. and Pseudomonas spp. Among these samples, 13 (35.13 percent) were co-infected with influenza A virus. Influenza type B, co-infecting bacteria were found in five (13.51 percent) samples. In vitro the S. aureus protease increased the influenza HA titer after contact for 30 min at 25 ºC. Results revealed the occurrence of co-infection with proteolytic bacteria and influenza in the evaluated individuals. This finding corroborates that virus versus bacteria synergism could be able to potentiate respiratory infection, increasing damage to hosts.

O papel da bactéria proteolítica na exacerbação do vírus influenza tem sido demonstrado em hospedeiros naturais como porcos e humanos. Foram coletadas 407 amostras do trato respiratório de indivíduos apresentando manifestações clínicas, durante a estação da influenza (2003-2005) na cidade de São Paulo. Este trabalho teve como objetivo avaliar a incidência de determinadas bactérias que junto com vírus co-infectarem o trato respiratório humano. Testes bacteriológicos, e virológicos como imunofluorescência (IF), RT/PCR e hemaglutinação (HA) foram usados nas investigações viral e bacteriana. Pelo teste de IF foram selecionadas trinta e sete (9,09 por cento) amostras positivas para o vírus influenza. A presença do vírus influenza foi confirmada pela técnica de RT/PCR. Pelos testes bacteriológicos e do agar caseina, verificou-se que 18 (48,64 por cento) dos indivíduos foram infectados com bactérias proteolíticas tais como Staphylococcus spp., Streptococcus spp. e Pseudomonas spp. Destas amostras, 13 (35,13 por cento) foram co-infectadas com vírus influenza tipo A, e 5 (13,51 por cento) com influenza tipo B. No experimento in vitro com influenza e S. aureus, detectou-se aumento do título hemaglutinante deste vírus, após contacto de 30 min a 25 ºC. Os resultados obtidos revelaram a ocorrência de co-infecção com bactéria proteolítica e vírus influenza nos indivíduos avaliados. Estes achados corroboram com a investigação do sinergismo, entre bactéria e vírus, que poderia ser capaz de potencializar infecção respiratória, aumentando os riscos aos hospedeiros.

Colonização nasofaríngea pelo Streptococcus pneumoniae em crianças com doença falciforme usando penicilina profilática / Nasopharyngeal colonization by Streptococcus pneumoniae in children with sickle cell disease receiving prophylactic penicillin

OBJETIVOS: Determinar a prevalência de colonização nasofaríngea pelo pneumococo em crianças com doença falciforme, em uso de profilaxia com penicilina; identificar fatores de risco para colonização; sorotipar as cepas isoladas e avaliar a resistência antimicrobiana. METODOLOGIA: Foram colhidos 188 suabes de nasofaringe de 98 crianças com doença falciforme em acompanhamento no Hospital São Paulo, da Universidade Federal de São Paulo, no período de 09 de abril de 2002 a 28 de fevereiro de 2003. O isolamento e a identificação dos pneumococos seguiram procedimentos padronizados. A concentração inibitória mínima para penicilina foi determinada pelo método do E-test. A sorotipagem foi realizada pela reação de Neufeld-Quellung com anti-soros para 46 sorotipos. RESULTADOS: A idade variou de 4 meses a 17 anos (média e desvio padrão de 6,8±4,7 anos). Das 98 crianças do estudo, 13 apresentaram colonização pelo pneumococo (prevalência de 13,3 por cento). O maior risco de colonização ocorreu em menores de 2 anos de idade (p = 0,02). A prevalência de cepas com resistência intermediária à penicilina foi de 21,4 por cento, não sendo evidenciada resistência plena. Também não houve cepas resistentes à eritromicina, ceftriaxona e vancomicina. Os sorotipos isolados mais freqüentes foram o 18C e o 23F. CONCLUSÕES: O uso profilático de penicilina diminuiu a colonização nasofaríngea pelo pneumococo e não determinou aumento da resistência a esse antimicrobiano nas crianças com doença falciforme. A penicilina ainda pode ser usada na profilaxia e no tratamento dos episódios febris dessas crianças.

Prevalência e fatores associados à bacteremia nos portadores de colecistite aguda litiásica / Bacteremia - prevalence and associated factors in patients with acute calculous cholecystitis

OBJETIVO: Determinar a prevalência de bacteremia e os fatores associados no período pré-operatório em portadores de colecistite aguda litiásica e analisar comparativamente as complicações e mortalidade nos pacientes com e sem bacteremia, que foram submetidos a colecistectomia de urgência. MÉTDODOS: Foram estudados, prospectivamente, 51 pacientes com diagnóstico histopatológico de colecistite aguda litiásica. O sistema Bactec foi o método utilizado para a detecção de bacteremia. As médias dos grupos foram analisadas quanto às variáveis clínicas e laboratoriais, relacionando-as com a bacteremia. RESULTADOS: A prevalência de bacteremia no pré-operatório foi de 15,68 por cento, e a idade (p=0,024), a freqüência cardíaca (p=0,026), a freqüência respiratória (p=0,028), a creatinina (p=0,028) e a presença da SIRS (Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica, p=0,016) associaram-se positivamente com a bacteremia. Nos portadores de bacteremia verificou-se um óbito, maior número de complicações gerais (p=0,045) e infecciosas (p=0,039) e maior tempo de internação (p<0,005). CONCLUSAO: Nessa amostra, utilizando-se o sistema Bactec, a prevalência de bacteremia foi considerável. Fatores clínicos e laboratoriais estão associados à bacteremia e a sua presença associa-se à maior gravidade dos pacientes e pior prognóstico em relação às complicações no pós-operatório nos portadores de colecistite aguda litiásica.

Phenotypic and molecular characterization of Salmonella Enteritidis strains isolated in São Paulo, Brazil

In São Paulo State, Brazil, the epidemic increase in isolation of Salmonella Enteritidis has been observed since 1994. A total of 105 S. Enteritidis strains (72 from human and 33 from non-human sources) isolated during the period 1975-1995, previously characterized by phage typing, was analyzed by antimicrobial susceptibility, plasmid profile, and ribotyping. Over 70 percent of the strains were susceptible to all antimicrobial agents tested, however, multiple resistance to antimicrobials was observed among the studied strains, mainly those from hospitalized patients. Phage type 8 (PT-8) was predominant among the strains isolated during the period of 1975-1992, but in the following years, PT-4 was the most frequent phage type identified. Seven different plasmid profiles were detected and 96 percent of the isolates harbored a plasmid of approximately 36 MDa. Ribotyping discriminated fourteen ribotypes (R1 to R14) among the strains examined. By analysis of dendrogram the strains were included in three groups with similarity level of 60 percent. The obtained results indicate that, a single ribotype (R11), determined for PT-4 strains isolated from 1993, characterizes the epidemic clone of S. Enteritidis in our region

Avaliação do risco de contaminação por bactérias, no paciente submetido à broncoscopia, após o reprocessamento do broncoscópio / Evaluation of the risk of bacterial contamination in the patient submitted to bronchoscopy, after reprocessing the bronchoscope

Introdução: A broncoscopia é um procedimento diagnóstico e terapêutico realizado com a introdução nas vias aéreas de um tubo flexível que permite visualizar até as menores delas. Para evitar ou reduzir o risco de infecções, o broncoscópio deve ser adequadamente desinfetado com, pelo menos, desinfecção de alto nível. Objetivo: Verificar se há risco de contaminação bacteriana para os pacientes submetidos à broncoscopia do Hospital São Paulo da Unifesp, Estado de São Paulo. Métodos: No período de 1997 a 1998, o reprocessamento do broncoscópio incluiu limpeza e enxágüe com água estéril ou potável, seguida de rinsagem com glutaraldeído a 2 por cento por 20 minutos, novo enxágüe com água estéril ou potável e rinsagem com álcool etílico a 70 por cento e secagem com ar forçado pelo canal de sucção. Foram colhidas amostras de 65 pacientes para exames microbiológicos, instalando-se soro fisiológico estéril pelo canal de sucção do broncoscópio. Resultados: Após o reprocessamento foram encontrados nas amostras Staphylococcus epidermidis, Enterobacter sp, Acinetobacter baumanni, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Streptococcus beta hemoliticus A, Staphylococcus coagulase negativa e em cinco amostras houve crescimento de microbactéria na cultura. Conclusões: A desinfecç ão do broncoscópio com glutaraldeído a 2 por cento não foi suficiente para garantir a desinfecção do aparelho e a presença de Staphylococcus epidermidis indica que houve contaminação do broncoscópio pela manipulação após a desinfecção

In vitro antimicrobial activity of linezolid tested against vancomycin-resistant enterococci isolated in brazilian hospitals

The emergence of vancomycin-resistant enterococci (VRE) has been described recently in Brazil. This is in contrast to the USA and Europe, where the VRE appeared in the late 1980s. The progressive increase in VRE isolation poses important problems in the antimicrobial therapy of nosocomial infections. Treatment options and effective antimicrobial agents for VRE are often limited and the possibility of transfer of vancomycin genes to other Gram-psitive microorganisms continues. In the search for antimicrobial agents for multiresistant Gram-positive cocci, compounds such as linezolid and quinupristin/dalfopristin have been evaluated. The present study was conducted to evaluate the in vitro activity of the oxazolidinone linezolid and 10 other antimicrobial agents, including quinupristin-dalfopristin, against enterococci isolated in Brazilian hospitals. Thirty-three vancomycin resistant isolates (17 Enterococcus faecium and 16E.faecalis), were analyzed. Strains were isolated from patients at Säo Paulo Hospital, Oswaldo Cruz Hospital, Hospital do Servidor Público Estadual, Santa Marcelina Hospital, Santa Casa de Misericórdia de Säo Paulo, and hospital das Clínicas do Paraná. The samples were tested by a broth microdilution method following the National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS) recommendations. All isolates were molecular typed using pulsed-field gel electrophoresis (PFGE). Linezolid was the most active compound against there multiresistant enterocci, showing 100 porcent inhibition at the susceptible breakpoints. Quinupristin and teicoplanin showed poor activy against both species. The molecular ryping results suggest that there has been interhospital spread of vacomycin resistant E. faecium and E. faecalis among Brazilian hospitals. The results of this study indicate that linezolid is an appropriate therapetic option for the treatment of vacomycin-resistant enterococci infections Brazil.

Enterococcus faecalis resistant to vancomycin and teicoplanin (VanA Phenotype) isolated from a bone marrow transplanted patient in Brazil

We report for the first time in Brazil, patient from whom an Enterococcus faecalis VanA phenotype was isolated. Glycopeptide resistance is not commonly observed in Enterococcus faecalis, so this finding is of great concern since this species is responsible for 90 percent of enterococcal infections in Brazil. The isole was recovered from a surveillance rectal swab culture from a patient with acute lymphocytic (ALL). Identification to the species level was performed by conventional biomechanical tests and vitek GPI cards. Antimicrobial susceptibility testing was evaluated by use of broth microdilution and Etest (AB BIODISK, Solna, Sweden) methods. The isolate was identified as E. faecalis and was considered resistant to both vancomycin(MIC,>256µg/mL) and teicoplanin (MIC, 256 µg/mL). The isolate also showed high level resistance to gentamicin and streptomycin (MICs,>1024µg/mL), but was considered susceptible to ampicillin (MIC, 4µg/mL). Although the frequency of enterococcal infections is very low in most Latin American countries, the finding of glycopeptide (VanA) resistance in E. faecalis increases concern about apreading antimicrobial resistance in this region.

Avaliação do meio de cultura líquido BBL Mycobacteria growth indicator tube (MGIT) em rotina de detecção de micobactérias em amostras de escarro de pacientes com suspeita de tuberculose pulmonar / Evaluation of BBL mycobacteria growth indicator tube (MGIT) for routine detection of mycobacteria from sputum of patients suspected of pulmonary tuberculosis

O Laboratório Clínico de Microbiologia deve fazer uma rápida detecção, identfflcação e teste de susceptibilidade da M.tuberculosis para permitir um efetivo tratamento e controle da infecção, particularmente em ambiente hospitalar. Para avaliar o desempenho do sistema Mycobacteria Growth Indicator Tube (MGIT) na rotina de detecção de micobactérias processamos 559 amostras de escarros, de pacientes com suspeita de tuberculose, pela baciloscopia (BAAR) e cultura utilizando ambos, o meio de Lõwenstein-Jensen(LJ) e o sistema MGIT. Cento e uma (l8,1 por cento ) amostras foram positivas pelo menos por um dos métodos utilizados. A detecção foi 75(13,4 por cento ), 70(14,1 por cento ) e 87(15,6 por cento ) pela BAAR, LJ e MGIT, respectivamente. A concordância entre o LJ e o MGIT foi 96 por cento . A média do tempo para a detecção do MGIT foi 11,43 dias e do LJ foi de 20,29 dias (p

Estudo comparativo entre três métodos de cultura para o líquido em pacientes com ascite neutrofílica / Comparative study among 3 methods of ascitic flid culture for patients with neutrophilic ascitis

A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma freqüente e grave complicaçäo da ascite de portadores de cirrose hepática. Este trabalho apresenta um estudo comparativo sobre a sensibilidade de três diferentes métodos de cultura para o isolamento de bactérias em pacientes com ascite neutrofílica. Foram estudados 32 pacientes portadores de ascite neurotrofílica detectada dentro de 24h de admissäo hospitalar. O líquido colhido através de paracentese foi levado ao laboratório em frasco estéril para semeadura ou inoculado à beira do leito em frascos de hemocultura convencional (Hemobacâ) e em Bactec Ped Plusâ. Dos 32 pacientes, 43,75 por cento apresentaram cultura positiva. A inoculaçäo à beira do leito quer em Bactec Ped Plus (37,5 por cento) quer em Hemobac (37,4 por cento) apresentou maior positividade que a cultura convencional (25 por cento), além de maior rapidez na identificaçäo do crescimento bacteriano. Elevado nível de concordância foi observado para a inoculaçäo em Bactec Ped Plus e em Hemobac.